(一)普通門診
參保人員患不需要住院的小病,,在選定的社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī),可報(bào)銷60%,,年度最高可報(bào)1500元,,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)特殊病種門診慢性?。,。?/strong>
自治區(qū)范圍內(nèi)慢病14種,年度醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)(一級(jí)600元,、二級(jí)700元,、三級(jí)800元)以上的部分,可報(bào)銷80%,。慢病患者可根據(jù)就醫(yī)需求,,在自治區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療;一個(gè)年度內(nèi)在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,,起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)執(zhí)行,;一個(gè)年度內(nèi)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行,。
自治區(qū)外開通慢病5種(高血壓Ⅲ級(jí),、糖尿病、惡性腫瘤放化療,、慢性腎功能衰竭,、器官移植抗排斥治療),起付標(biāo)準(zhǔn)為800元,,報(bào)銷比例為70%,。參保人員可根據(jù)就醫(yī)需求在自治區(qū)外二級(jí)及以上的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療,。
(三)門診特殊用藥
門診特殊用藥目錄為154種,經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)審核認(rèn)定后,,年度醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(三級(jí)醫(yī)院800元,、二級(jí)醫(yī)院及“雙通道”藥店700元),報(bào)銷比例為65%,。門診特殊用藥患者可在自治區(qū)范圍內(nèi)符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及“雙通道”定點(diǎn)零售藥店中,,選定一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門診特殊用藥待遇。
(四)住院待遇
自治區(qū)內(nèi)住院就醫(yī)的起付線及報(bào)銷比例:在一,、二,、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)起付線分別為400元、600元,、1000元,,報(bào)銷比例為80%,。
自治區(qū)外住院就醫(yī)政策是:起付線為2000元,;跨省異地急診搶救人員住院報(bào)銷比例為70%;其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院報(bào)銷比例為60%,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額:9萬-10萬元,。
(五)大病保險(xiǎn)待遇
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用超過1.4萬元,,可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷,,報(bào)銷比例為0—1萬報(bào)銷60%,1萬—3萬報(bào)銷65%,,3萬—5萬報(bào)銷70%,,5萬元以上報(bào)銷75%,最高支付限額為40萬元,。低保人員,、特困人員以及返貧致貧人口大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例每段提高5%,報(bào)銷起付線降低50%,,最高支付限額為40萬元,。
(一)普通門診
在一個(gè)年度內(nèi),在職職工在三級(jí),、二級(jí),、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、300元,、200元,;退休人員在三級(jí)、二級(jí),、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元,、200元,、50元;定點(diǎn)零售藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)共用門診統(tǒng)籌起付線,。在職職工報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,,二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,納入門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)零售藥店60%,,退休人員增加5個(gè)百分點(diǎn),。一個(gè)年度內(nèi)門診統(tǒng)籌最高支付限額為在職職工4000元、退休職工5000元,;定點(diǎn)零售藥店最高支付限額2000元,,與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用年度最高支付限額。
(二)特殊病種門診慢性?。,。?/strong>
自治區(qū)范圍內(nèi)慢病23種,年度醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)(一級(jí)600元,、二級(jí)700元,、三級(jí)800元)以上的部分,可報(bào)銷85%,。在自治區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療,;一個(gè)年度內(nèi)在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)執(zhí)行,;一個(gè)年度內(nèi)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,,起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
自治區(qū)外開通慢病5種(高血壓Ⅲ級(jí),、糖尿病,、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭,、器官移植抗排斥治療),,起付標(biāo)準(zhǔn)為800元,報(bào)銷比例為75%,。參保人員可根據(jù)就醫(yī)需求在自治區(qū)外二級(jí)及以上的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療,。
(三)門診特殊用藥
門診特殊用藥目錄為154種,經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)審核認(rèn)定后,,年度醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(三級(jí)醫(yī)院800元,、二級(jí)醫(yī)院及“雙通道”藥店700元),報(bào)銷比例為75%,。門診特殊用藥患者可在自治區(qū)范圍內(nèi)符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及“雙通道”定點(diǎn)零售藥店中,,選定一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門診特殊用藥待遇。
(四)住院待遇
自治區(qū)內(nèi)住院就醫(yī)的起付線及報(bào)銷比例:在一、二,、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)起付線分別為500元,、800元、1200元,;報(bào)銷比例為起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元報(bào)銷90%,,3萬元以上報(bào)銷95%,退休人員在上述基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn),。
自治區(qū)外住院就醫(yī)的政策是:起付線為2000元,;跨省異地急診搶救人員住院報(bào)銷比例為:在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元報(bào)銷80%,3萬元以上報(bào)銷85%,,退休職工為起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元報(bào)銷85%,,3萬元以上報(bào)銷90%,;其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院報(bào)銷比例為在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元報(bào)銷70%,,3萬元以上報(bào)銷75%,退休職工為起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元報(bào)銷75%,,3萬元以上報(bào)銷80%,。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額:18萬元,。
(五)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
當(dāng)年政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的部分,由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,,大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年最高支付限額為10萬元,。
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