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　　根據(jù)烏海市信訪工作聯(lián)席會(huì)議辦公室《關(guān)于制定修訂依法分類(lèi)處理信訪訴求清單的通知》要求,，為進(jìn)一步厘清信訪與其他法定途徑之間的受理范圍,，對(duì)信訪人反映的問(wèn)題,，優(yōu)先運(yùn)用法治思維,、法治方式進(jìn)行處理，現(xiàn)制定我局依法分類(lèi)處理信訪訴求清單。

　　一、申訴求決類(lèi)事項(xiàng)

　　（一）不服醫(yī)保行政部門(mén)作出的具體行政行為

　　具體訴求情形如下：

　　1.對(duì)騙取醫(yī)?；穑ㄡt(yī)療救助資金）行為作出的行政處罰決定不服的；

　　2.對(duì)違反醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定,，且拒不改正相應(yīng)行為作出的行政處罰決定不服的,；

　　3.對(duì)用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記,、未按規(guī)定變更登記或注銷(xiāo)登記以及偽造,、變?cè)斓怯涀C明行為作出的行政處罰決定不服的；

　　4.對(duì)納入醫(yī)療保障范圍的醫(yī)藥價(jià)格違法違規(guī)行為作出的行政處罰決定不服的,；

　　5.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移,、隱匿或者滅失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)資料進(jìn)行封存的行政強(qiáng)制決定不服的；

　　6.對(duì)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)施信用懲戒不服的,。

　　法定途徑：行政復(fù)議或行政訴訟,。

　　主要政策法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》、《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》,、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》,、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,、《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《社會(huì)救助暫行辦法》等。

　　（二）認(rèn)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保經(jīng)辦工作中侵害其醫(yī)保權(quán)益的

　　具體訴求情形如下：

　　1.認(rèn)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理醫(yī)保參保登記,、支付醫(yī)保待遇,、辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者侵害其他醫(yī)保權(quán)益的行為；

　　2.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的,；

　　3.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的,；

　　4.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的；

　　5.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的,；

　　6.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的,；

　　7.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的,；

　　8.對(duì)生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的；

　　9.對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的,；

　　10.對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的,；

　　11.對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的；

　　12.對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算類(lèi)業(yè)務(wù)辦理存在爭(zhēng)議的,。

　　法定途徑：行政復(fù)議或行政訴訟,。

　　主要政策法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》、《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》,、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》、《社會(huì)救助暫行辦法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》,、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等。

　　二,、檢舉控告類(lèi)事項(xiàng)

　　（一）檢舉控告醫(yī)療保障領(lǐng)域醫(yī)?；鸸芾硎褂谩⑨t(yī)藥價(jià)格和藥品（耗材）采購(gòu)?fù)稑?biāo)等違法違規(guī)行為的

　　具體訴求情形如下：

　　1.舉報(bào)投訴定點(diǎn)機(jī)構(gòu),、個(gè)人,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理使用違規(guī)違法行為的,；

　　2.舉報(bào)投訴納入醫(yī)保范圍的醫(yī)藥價(jià)格違法違規(guī)行為的,；

　　3.舉報(bào)投訴參加藥品（耗材）采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人違法行為的。

　　法定途徑：投訴舉報(bào),。

　　主要政策法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》,、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,、《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《社會(huì)救助暫行辦法》等。

　　（二）檢舉控告醫(yī)療保障領(lǐng)域其他違法違規(guī)行為的

　　具體訴求情形如下：

　　1.用人單位存在不辦理醫(yī)保參保登記,、未按規(guī)定變更登記或注銷(xiāo)登記以及偽造,、變?cè)斓怯涀C明行為；

　　2.轉(zhuǎn)移,、隱匿或者滅失與醫(yī)?；鹗罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營(yíng)相關(guān)的資料的行為,。

　　法定途徑：投訴舉報(bào),。

　　主要政策法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。

　　（三）檢舉黨員干部違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題

　　具體訴求情形如下：

　　1.反映黨員干部為親屬或關(guān)系戶謀取不正當(dāng)利益,；

　　2.違規(guī)提拔干部,；

　　3.索取或收受賄賂；

　　4.生活作風(fēng)問(wèn)題,；

　　5.公款吃喝旅游等,。

　　法定途徑：控告申訴。

　　主要政策法規(guī)依據(jù)：《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)控告申訴工作條例》,。

　　三,、信息公開(kāi)類(lèi)事項(xiàng)

　　（一）向醫(yī)療保障部門(mén)申請(qǐng)獲取政府信息的

　　具體訴求情形：申請(qǐng)獲取醫(yī)療保障領(lǐng)域符合《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》公開(kāi)范圍的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,，醫(yī)保政務(wù)事項(xiàng)辦理依據(jù),、條件、程序及辦理結(jié)果,，醫(yī)保目錄等醫(yī)保信息,。

　　法定途徑：信息公開(kāi)。

　　主要政策法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》,、《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》等,。

　　（二）對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)政府信息公開(kāi)工作中的行政行為存在異議的

　　具體訴求情形：認(rèn)為醫(yī)療保障部門(mén)未按要求主動(dòng)公開(kāi)政府信息或者對(duì)政府信息公開(kāi)申請(qǐng)不依法答復(fù)處理的。

　　法定途徑：行政復(fù)議或行政訴訟,。

　　主要政策法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》等,。

　　四、反映的情況,、提出的建議意見(jiàn)類(lèi)事項(xiàng)

　　具體訴求情形如下：

　　1.對(duì)醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)建議,；

　　2.無(wú)法導(dǎo)入其他法定途徑處理的信訪問(wèn)題。

　　法定途徑：

　　對(duì)信訪人反映的情況,、提出的建議意見(jiàn)類(lèi)事項(xiàng)，有權(quán)處理的醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究論證,。對(duì)科學(xué)合理,、具有現(xiàn)實(shí)可行性的，應(yīng)當(dāng)采納或者部分采納,，并予以回復(fù),。對(duì)于暫不具備實(shí)施條件的，可留存參閱并以適當(dāng)方式告知信訪人,。

　　對(duì)無(wú)法導(dǎo)入其他法定途徑處理的信訪問(wèn)題,，按《信訪工作條例》規(guī)定及時(shí)受理辦理。

　　主要政策法規(guī)依據(jù)：《信訪工作條例》,、《國(guó)家信訪局關(guān)于印發(fā)<依法分類(lèi)處理信訪訴求工作規(guī)則>的通知》等,。