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　　（三）推進(jìn)醫(yī)保執(zhí)法嚴(yán)格規(guī)范公正文明,。一是推進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)法，聚焦康復(fù)理療,、門診統(tǒng)籌慢性病,、門診統(tǒng)籌領(lǐng)域組織開展醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題開展專項(xiàng)治理，累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)674家，處理455家,，公開曝光158例,，解除醫(yī)保協(xié)議23家，追回違規(guī)金額1148.69萬元,，有效遏制各類欺詐騙保行為,。二是推進(jìn)規(guī)范執(zhí)法，涉及執(zhí)法事項(xiàng)的各科室按照法律預(yù)先設(shè)定的模式,、程序,、規(guī)則、軌跡完成執(zhí)法的全過程,。我局開展“掛床住院”等欺詐騙保專項(xiàng)整治工作以來,，共組織線下查床30次，線上查床95次,，覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu),，經(jīng)查，烏海市人民醫(yī)院,、烏海市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院等6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床住院”或“住院患者不在院”情況,，合計(jì)處罰金額30.29萬元，移交衛(wèi)健部門135人次,。2024年8月,，我局印發(fā)《關(guān)于啟用醫(yī)療保障智能監(jiān)管遠(yuǎn)程查房管理的通知》文件，將查床工作納入日常監(jiān)管工作中,，要求每月線上查房不少于4次，加強(qiáng)住院患者管理,。三是推進(jìn)公正執(zhí)法,，我局積極開展“百日攻堅(jiān)”專項(xiàng)檢查工作，在執(zhí)法過程中不偏不倚,，聚焦建設(shè)法治醫(yī)保目標(biāo),，不斷深化執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，持續(xù)推動(dòng)提升醫(yī)保工作法治化水平和執(zhí)法公信力,。四是推進(jìn)文明執(zhí)法,，不斷加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的道德建設(shè)，對(duì)執(zhí)法對(duì)象堅(jiān)持無過錯(cuò)推定,，對(duì)上訪的人實(shí)行有理推定,，使我們的執(zhí)法工作最大限度地合乎法理和情理。

　　（四）著力打造良好的營商環(huán)境,。一是多渠道開展醫(yī)保宣傳工作,，組織醫(yī)保骨干成立政策宣傳服務(wù)隊(duì)，赴企業(yè)進(jìn)行政策宣傳，讓企業(yè)能更及時(shí)全面了解各項(xiàng)醫(yī)保政策及服務(wù),。二是讓數(shù)據(jù)多跑腿,、讓群眾少跑腿。全力推進(jìn)2024年度醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單落地,，提高企業(yè)辦事效率,。三是優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。嚴(yán)格按照“四最”“六統(tǒng)一”要求,，調(diào)整經(jīng)辦流程,，精簡辦事材料，配合稅務(wù)部門推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收模式改革,，順利實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收模式上線,，4569戶參保單位完成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)自主申報(bào)。

　　（五）持續(xù)推進(jìn)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制落實(shí),。一是多措并舉,，創(chuàng)新宣傳模式。按照“誰執(zhí)法誰普法”“誰服務(wù)誰普法”“誰主管誰普法”原則,，充分利用多渠道公共傳播平臺(tái)及普法新媒體開展法治宣傳教育活動(dòng),，大力推行“互聯(lián)網(wǎng)＋普法”，在微信公眾號(hào)轉(zhuǎn)載相應(yīng)的普法文章,，讓群眾能夠更便捷地了解到醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī),，不斷提高全社會(huì)法治意識(shí)。二是扎實(shí)開展普法主題活動(dòng),。以群眾喜聞樂見的方式,，宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，增強(qiáng)參保群眾防范打擊欺詐騙保意識(shí),，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｍㄟ^法治微視頻展播,、憲法宣傳海報(bào)等形式,，宣傳憲法知識(shí)，營造遵從憲法,、學(xué)習(xí)憲法,、維護(hù)憲法的氛圍。

　　（六）持續(xù)健全完善行政權(quán)力制約和監(jiān)督體系,。一是為切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全,，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度,，我局在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醒目位置設(shè)置宣傳欄公布醫(yī)保違規(guī)事項(xiàng)及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)方式,，標(biāo)明舉報(bào)電話和舉報(bào)郵箱，鼓勵(lì)和引導(dǎo)參保群眾參與到醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作,。二是鼓勵(lì)到位,，讓群眾“想舉報(bào)”。對(duì)符合條件的舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì),。對(duì)于實(shí)名信訪舉報(bào)優(yōu)先受理,、優(yōu)先辦理、優(yōu)先處置,、及時(shí)反饋,。充分調(diào)動(dòng)群眾積極性，發(fā)揮群眾的監(jiān)督力量,。明確違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤⑴e報(bào)欺詐騙保行為的方式,、舉報(bào)投訴電話和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金,，進(jìn)一步提高群眾的舉報(bào)意愿。三是督促推動(dòng)12345政務(wù)服務(wù)便民熱線訴求辦理和問題整改,，提高12345政務(wù)服務(wù)便民熱線的辦理效率與辦理質(zhì)量,，2024年以來共受理各類12345政務(wù)服務(wù)便民熱線446件次，達(dá)到了響應(yīng)率100%,。

　　（七）加強(qiáng)醫(yī)保法治隊(duì)伍建設(shè),。一是科學(xué)配置人才。局黨組根據(jù)工作需要科學(xué)決策,，將兼具法律專業(yè)和醫(yī)藥專業(yè)的復(fù)合型人才充實(shí)到基金監(jiān)管隊(duì)伍,，提高崗位的適應(yīng)性與專業(yè)性。2022年以來,，醫(yī)?；鸹酥行恼袖?/span>2名專業(yè)人員，配合醫(yī)療保障相關(guān)執(zhí)法工作,。二是聘請(qǐng)專業(yè)律師作為法律顧問，參與法治醫(yī)保相關(guān)工作,，并對(duì)相關(guān)執(zhí)法人員進(jìn)行法律培訓(xùn),，增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍法治思維。三是不斷加強(qiáng)醫(yī)保法治隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè),，積極參加國家醫(yī)保局和自治區(qū)舉辦的各類法治培訓(xùn)學(xué)習(xí),，本單位工作人員網(wǎng)上學(xué)法課時(shí)達(dá)標(biāo)率100%，應(yīng)考人員參考率100%,，合格率100%,。

　　二、存在的不足

　　通過不懈努力，醫(yī)保法治建設(shè)雖然取得了一些成績,，但是對(duì)照全面依法治市的要求,，還存在一些不足。一是學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想還不夠深入,。雖然通過中心組學(xué)習(xí),、干部學(xué)習(xí)、專題講座等多種形式學(xué)習(xí)宣傳,，但是對(duì)習(xí)近平法治思想的精髓要義理解還不夠透徹,，將習(xí)近平法治思想自覺運(yùn)用在日常工作上還需要不斷加強(qiáng)。二是我局專業(yè)法律人才比較缺乏,，單位法制審核機(jī)構(gòu)力量還需不斷加強(qiáng),，工作人員能力素質(zhì)和水平還需不斷提高。

　　三,、下一步的工作思路

　　下一步,，我局將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大,、二十屆三中全會(huì)精神,，以醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃為抓手，全面加強(qiáng)醫(yī)療保障能力建設(shè),，深入推進(jìn)醫(yī)療保障職能依法全面履行,，切實(shí)發(fā)揮法治對(duì)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的支撐作用。一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想,。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療保障局黨組理論中心組學(xué)法制度》,，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，切實(shí)做到用習(xí)近平法治思想武裝頭腦,，指導(dǎo)實(shí)踐,，不斷提升全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展水平。二是不斷強(qiáng)化干部職工的依法行政意識(shí),。牢固樹立依法行政,、依法履職的意識(shí)，立足本職,，嚴(yán)格依照法律,、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展,。三是持續(xù)開展法制宣傳教育,。強(qiáng)化《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及與醫(yī)保相關(guān)規(guī)章和規(guī)范性文件的學(xué)習(xí)宣傳貫徹，堅(jiān)持將法制宣傳教育與醫(yī)療保障管理服務(wù)結(jié)合起來,，在執(zhí)法,、服務(wù)中著力宣傳法規(guī),、政策。四是持續(xù)提升依法決策能力,。嚴(yán)格落實(shí)《“三重一大”事項(xiàng)議事決策規(guī)則》,，推進(jìn)落實(shí)重大決策事項(xiàng)公眾參與、專家論證,、合法性審查,、集體討論決定等法定程序。五是進(jìn)一步加強(qiáng)法治隊(duì)伍建設(shè),。加強(qiáng)醫(yī)保法治隊(duì)伍思想建設(shè),，加大培訓(xùn)力度，積極選派干部參加法治各類培訓(xùn),，同時(shí),，加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)法治干部培訓(xùn)，不斷提升干部依法行政的水平和法治素養(yǎng),。

　　烏海市醫(yī)療保障局      

　　 2024年12月31日