一,、基本情況
(一)轉(zhuǎn)移支付概況。2023年,,烏海市醫(yī)療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),,深入學習貫徹黨的二十大精神,,認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障各項決策部署,,按照自治區(qū)黨委,、政府和國家醫(yī)保局的工作要求,加快實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度,,以保障參保居民的利益為核心,,完善政策措施,細化工作舉措,,精心組織,狠抓落實,,最大程度惠及參保人群,。
按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳 醫(yī)療保障局關(guān)于下達2023年中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算的通知》(內(nèi)財社〔2023〕1163號)、《內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳 醫(yī)療保障局關(guān)于下達2023年自治區(qū)財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算的通知》(內(nèi)財社〔2023〕1162號),,中央財政下達城鄉(xiāng)居民補助資金9431萬元,,自治區(qū)財政下達城鄉(xiāng)居民補助資金1158萬元。市區(qū)財政安排配套資金4463萬元,,2023年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總計收入23863萬元(含個人繳費收入8274萬元,,利息收入218萬元,新冠病毒疫苗及接種費用補助319萬元),。
(二)整體績效目標情況,。 一是醫(yī)保制度不斷完善,參保率持續(xù)鞏固,。持續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;I資工作,放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制,,促進新就業(yè)形態(tài)勞動者參加基本醫(yī)保,。二是政策支持力度持續(xù)加大,基本醫(yī)保待遇保持穩(wěn)定,。繼續(xù)完善“兩病”門診用藥保障機制,,發(fā)揮政策疊加、機制協(xié)同作用,,保障參?;颊呔歪t(yī)健康需求。三是年度基金收支基本平衡,后續(xù)平穩(wěn)運行有支撐,。隨著近年來個人繳費標準和各級財政補助的不斷提高,,從基金收入情況看,總體實現(xiàn)“收支平衡,,略有結(jié)余”目標,,基金運行比較平穩(wěn)。
(三)區(qū)域績效目標情況,。2023年度,,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金分配使用管理整體情況良好,參保率持續(xù)鞏固,,保障水平穩(wěn)步提高,,基金收支總量平衡,較好地完成了年初設(shè)定的績效目標,。
二 ,、綜合評價結(jié)論
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助轉(zhuǎn)移支付整體績效完成情況較好,績效自評得分100分,,等級A,。
三、績效情況分析
2023年度,,各級財政累計安排財政補助資金15052萬元,,其中中央補助9431萬元,地方5621萬元,,全部及時足額安排到位,。
(二)資金管理情況分析
分配科學性:按照補助標準,分四級財政權(quán)事補助分配,,中央承擔80%,,剩余由省級和盟市各承擔50%,按規(guī)定履行程序報批分配,。
下達及時性:項目資金使用符合國家財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)管理制度以及有關(guān)專項資金管理辦法的規(guī)定,,資金撥付有完整的審批程序和手續(xù)。
撥付合規(guī)性:項目資金嚴格按照預(yù)算批復(fù)規(guī)定的用途支出,,不存在截留,、擠占、挪用,、虛列支出等情況,。
使用規(guī)范性:實行收支兩條線,專戶管理,,分賬核算,。
執(zhí)行準確性:在預(yù)算范圍內(nèi)嚴格遵循財務(wù)規(guī)定,,對資金支付執(zhí)行審簽制度,并在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)放到位,,確保各項支出符合規(guī)定并有效支持了各項工作的順利開展,。
預(yù)算績效管理情況:加強預(yù)算編制績效管理,強化項目績效目標,,對我部門預(yù)算項目進行全面梳理,、加強審核、合理保障,。強化預(yù)算績效管理意識,,抓好預(yù)算績效管理的績效目標管理和及績效評價管理工作,充分利用預(yù)算績效評價結(jié)果,。
支出責任履行情況:我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支,,并對基金賬戶管理、預(yù)決算管理,、收支管理,、責任分擔和監(jiān)督管理等方面進一步明確操作流程和管理規(guī)定。
政策性目標情況:完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,,全面統(tǒng)籌管理,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到95%以上。落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資政策,穩(wěn)步提高籌資標準,。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平,,政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%以上,逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,。普通門診政策范圍內(nèi)報銷比例達到60%以上,,城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地惠民,。深化醫(yī)保支付方式改革,。除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險以外的所有人員均為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象。通過補助城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,,建立醫(yī)療保障領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機制,,保障城鄉(xiāng)居民能夠享受基本醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療保險服務(wù),提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平,,維護困難群眾健康權(quán)益和社會穩(wěn)定和諧,。
(三)總體績效目標完成情況分析
2023年度,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金分配使用管理整體情況良好,,參保率持續(xù)鞏固,,保障水平穩(wěn)步提高,,基金收支總量平衡,較好地完成了年初設(shè)定的績效目標,。一是醫(yī)保制度不斷完善,,參保率持續(xù)鞏固。印發(fā)《烏海市醫(yī)療保障局 烏海市財政局 國家稅務(wù)總局烏海市稅務(wù)局關(guān)于做好 2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險若干業(yè)務(wù)事項的通知》(烏醫(yī)保辦發(fā)﹝2022﹞ 50 號),,持續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?;I資工作,放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制,,促進新就業(yè)形態(tài)勞動者參加基本醫(yī)保,。啟動了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用切換到稅務(wù)部門統(tǒng)一征收的工作,并兼顧了各項醫(yī)保政策的同步落地,。2023年各級財政補助標準為768元(國家512元,、自治區(qū)64元、市級96元,、區(qū)級96元),,符合人均財補不低于640元的標準;參保居民個人繳費標準按年齡段分別為每年:18周歲以下360元,、18周歲以上460元,,低保對象、特困供養(yǎng)人員,、重殘,、孤兒、“三民”和建檔立卡貧困人口由財政差額補貼,。二是政策支持力度持續(xù)加大,,基本醫(yī)保待遇保持穩(wěn)定。繼續(xù)完善“兩病”門診用藥保障機制,,發(fā)揮政策疊加,、機制協(xié)同作用,保障參?;颊呔歪t(yī)健康需求,。住院起付標準根據(jù)醫(yī)院等級分別確定為:一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元,、三級醫(yī)院900元,、異地就醫(yī)2000元,以上符合醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的部分報銷80%,最高可支付9-10萬元,。已將13個病種納入特殊病種門診醫(yī)療報銷范圍,,起付標準根據(jù)醫(yī)院等級分別確定為:一級醫(yī)院 600元、二級醫(yī)院700元,、三級醫(yī)院800元,,報銷比例為80%,。2011年9月啟動實施居民醫(yī)保普通疾病門診統(tǒng)籌,不設(shè)起付線,,報銷比例為60%,年最高支付限額1500元,。三是年度基金收支基本平衡,后續(xù)平穩(wěn)運行有支撐,。2023年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入23863萬元,,支出21927萬元,當期結(jié)余1936萬元,,累計結(jié)余21688萬元,,可支撐能力達到 11個月,基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù),。隨著近年來個人繳費標準和各級財政補助的不斷提高,,從基金收入情況看,總體實現(xiàn)“收支平衡,,略有結(jié)余”目標,,基金運行比較平穩(wěn)。
(四)績效指標完成情況分析
(一) 產(chǎn)出指標完成情況
1,、數(shù)量指標
1)參保人數(shù),,目標值等于18.2萬人,實際完成18.2萬人,,分值5分,,得分5分。
2)待遇人次,,目標值等于50.39萬人,,實際完成50.39萬人,分值5分,,得分5分。
3)政策范圍內(nèi)報銷比例,,目標值大于等于70%,,實際完成大于等于70%,分值5分,,得分5分,。
2、質(zhì)量指標
4)醫(yī)保綜合監(jiān)管能力,,目標值等于有所提升,,實際完成1按經(jīng)辦流程審核、審批,,撥付,,嚴格執(zhí)行基金財務(wù)會計內(nèi)控制度,。并對疑點、大額報銷金額實時監(jiān)控,,分值5分,,得分5分。
5)盟市“一站式”即時結(jié)算覆蓋率,,目標值不低于上年,,實際完成不低于上年,分值5分,,得分5分,。
3、時效指標
6)項目開展時限,,目標值2023年,,實際完成2023年,分值2分,,得分2分,。
4、成本指標
7)人均財補,,目標值大于等于640元,,實際完成768元,分值3分,,得分3分,。
(二) 效益指標完成情況
5、經(jīng)濟效益
6,、社會效益
8)城鄉(xiāng)居民政策知曉率,,目標值大于等于80%,實際完成通過政策宣傳,,保障城鄉(xiāng)居民工作的持續(xù)開展和順利進行,,參保人權(quán)對政策知曉率達到80%以上,分值3分,,得分3分,。
9)參保人群看病就醫(yī)方便程度,目標值明顯提高,,實際完成通過落實基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算措施,,參保群眾就醫(yī)方便程度明顯提高,,分值3分,得分3分,。
10)參保人群醫(yī)療費用負擔減輕程度,,目標值有效緩解,,實際完成通過落實基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算措施,,參保群眾就醫(yī)負擔得到有效緩解,分值3分,,得分3分,。
7、生態(tài)效益
8,、可持續(xù)影響
11)基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù),,目標值基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù),實際完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金靜態(tài)可支付11個月,,基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù),,分值3分,得分3分,。
12)對健全醫(yī)療保障制度體系的作用,,目標值成效明顯,實際完成我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作始終堅持政策先行,,按程序規(guī)范操作,,嚴格審核審批,扎實推行健全社會救助體系,,做好三重制度綜合保險,,提高管理服務(wù)水平,有效提高綜合醫(yī)療保障水平,,同時建立長效機制,,分值3分,得分3分,。
(三) 滿意度指標完成情況
9、服務(wù)對象滿意度
13)救助群體對政策知曉率和救助工作的滿意度,,目標值大于等于85%,,實際完成85%,分值5分,,得分5分。
四,、發(fā)現(xiàn)的主要問題和改進措施
(一)信息化水平建設(shè)還需加快。加強與人社,、民政、衛(wèi)健,、公安,、殘聯(lián)、稅務(wù),、鄉(xiāng)村振興局等部門單位信息共通,、協(xié)調(diào)協(xié)作,亟待打通“信息壁壘”,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,,不斷提升業(yè)務(wù)辦理效率,保障城鄉(xiāng)居民基金運行平穩(wěn),。
(二)政策宣傳實效性需進一步提升,。不斷加強宣傳的覆蓋面,讓廣大人民群眾提高對醫(yī)保政策的了解掌握和實際運用,對現(xiàn)行醫(yī)療保險的參保政策、經(jīng)辦程序,、報銷范圍及比例更進一步的深入了解,,讓人民群眾看的起病,、看得上病,、看得好病,使參保群眾個人權(quán)益得到有效保障,。讓人民群眾獲得幸福感,、安全感。
五 ,、績效自評結(jié)果擬應(yīng)用和公開情況
我市將根據(jù)國家,、自治區(qū)相關(guān)文件要求,,總結(jié)經(jīng)驗,,改進管理措施,,有效提高資金管理水平和使用效率,確保項目按要求完成,持續(xù)加強基金監(jiān)管,確保醫(yī)療保險基金使用安全,、有效,充分發(fā)揮財政資金效能,。績效自評結(jié)果將通過政府信息公開網(wǎng)站進行公開,。
六 ,、績效自評工作開展情況
根據(jù)關(guān)于轉(zhuǎn)移支付績效管理的部署要求,,對我部門2023年的轉(zhuǎn)移支付績效目標完成情況進行自評,。自評過程中,,本著強化績效目標意識、提高部門整體資金使用效率,、提升績效管理水平的原則,,通過目標計劃梳理、工作數(shù)據(jù)采集,、項目完成情況調(diào)查等方式對我部門2023年度轉(zhuǎn)移支付資金使用情況進行檢查,,并評估資金的使用效率和工作開展情況。
七,、其他需要說明的問題
無
八,、附件
轉(zhuǎn)移支付整體績效自評表
附件:1烏海市醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助轉(zhuǎn)移支付整體績效自評表.docx
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