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　　堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫 徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中,、三中全會(huì)精神,深入貫徹習(xí)近平總書記對(duì)內(nèi)蒙古和醫(yī)療保障工作重要指示批示精神,認(rèn)真落實(shí)全國(guó),、全區(qū)醫(yī)保工作和市委八屆九次全會(huì)暨全市經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神,始終貫穿一條主線,、服務(wù)辦好兩件大事,切實(shí)扛起保障參保群眾健康權(quán)益的政治責(zé)任和使命擔(dān)當(dāng),以推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的創(chuàng)新實(shí)踐,兜牢民生保障安全網(wǎng)。

　　一,、 正風(fēng)肅紀(jì),全面推進(jìn)“從嚴(yán)治黨”

　　1.深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義,全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)黨的建設(shè)。推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)深度融合,雙向賦能,打響“醫(yī)心向黨、 醫(yī)保為民”黨建品牌,。

　　2.持續(xù)鞏固拓展主題教育成果,常態(tài)化長(zhǎng)效化開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育。嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神,著重防范關(guān)鍵崗位履職用權(quán)風(fēng)險(xiǎn),加大整治形式主義為基層減負(fù)力度,持續(xù)糾 治“四風(fēng)”,。開展廉政風(fēng)險(xiǎn)排查和自查自糾深化整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題,開展醫(yī)?；鸸芾韺ｍ?xiàng)整治。

　　二,、 嚴(yán)管嚴(yán)查,持續(xù)鞏固“安全防線”

　　3.強(qiáng)化基金監(jiān)管,。2025年為基金監(jiān)管年,扎實(shí)開展專項(xiàng)整治、 日常監(jiān)管,；落賣好飛行檢查,推進(jìn)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管常態(tài)化；創(chuàng)新監(jiān)管方法,推達(dá)監(jiān)管模型智能化,、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)化,、機(jī)制常態(tài)化；推動(dòng)藥品耗材追溯碼全場(chǎng)景應(yīng)用;落實(shí)好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的相關(guān)政策,。開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾及專項(xiàng)檢查,。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則,推動(dòng)基金監(jiān)管延伸到人。加強(qiáng)行刑銜接,、行紀(jì)銜接,完善舉 報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。

　　4.加強(qiáng)預(yù)算管理,。做好政策出臺(tái)前的事前評(píng)估和中長(zhǎng)期精算,常態(tài)化開展基金運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)分析,、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和評(píng)估,防范基金被“擠占挪用”,堅(jiān)決防范醫(yī)保基金當(dāng)期赤字,。

　　5.根據(jù)基金承受能力,適時(shí)調(diào)整完善政策,確?；疬\(yùn)行安全和醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。

　　三,、 穩(wěn)固待遇,多層保障“幸?；€”

　　6.鞏固拓展全民參保成果。落實(shí)參保激勵(lì)約束政策,用好“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù),全力完成自治區(qū)下達(dá)的參保目標(biāo)任務(wù),。

　　7.推進(jìn)基本醫(yī)保自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌,。按照自治區(qū)有關(guān)要求,有序做好基本醫(yī)保自治區(qū)統(tǒng)籌相關(guān)工作。

　　8.推動(dòng)建立多層次醫(yī)療保障體系,。構(gòu)建以醫(yī)保信息平臺(tái)和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及核心服務(wù)能力；完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負(fù)功能,健全居民醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機(jī)制,。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作,。

　　9.持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。健全防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制,做好醫(yī)療救助對(duì)象信息共享和困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理,。

　　10.落實(shí)積極生育政策,。持續(xù)完善生育保險(xiǎn)制度,鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面；加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障,將分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目納醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,落實(shí)生育津貼直接發(fā)放給參保人。

　　四,、 高效落地,加強(qiáng)約束“醫(yī)改治理”

　　11.全面推開醫(yī)保線上線下一體化購(gòu)藥服務(wù),支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備,。

　　12.深化支付方式改革。(1)落實(shí)DRG付費(fèi)2.0版分組方 案,完善特例單議,、意見收集,、協(xié)商談判、預(yù)付金,、數(shù)據(jù)工作組五大機(jī)制,。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差異化預(yù)付,定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮醫(yī)?；鸺业住?、開展座談,充分聽取意見建議,合理確定特例單議病例標(biāo)準(zhǔn)。(2)推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)打包付費(fèi)改革,制定印發(fā)工作方案,建立符合烏海實(shí)際的總額付費(fèi)方式,。(3)推進(jìn)異地就醫(yī)支付方式改革,區(qū)內(nèi)異地住院實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi),。

　　13.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。合理確定統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置,落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理辦法,細(xì)化完善協(xié)議,健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入,、退出機(jī)制,。

　　五、 夯基固本,深化改革“發(fā)展主線”

　　14.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,。按照“自治區(qū)統(tǒng)籌,、上下協(xié)同、 先總后分,、盟市聯(lián)動(dòng)”改革模式,在全面評(píng)估基礎(chǔ)上,啟動(dòng)新機(jī)制下的價(jià)格調(diào)整工作,。根據(jù)實(shí)際合理確定調(diào)整項(xiàng)目及價(jià)格。

　　15.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理,。全面落實(shí)國(guó)家立項(xiàng)指南,開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理;依托醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理子系統(tǒng),開展新增項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)審核,支持新技術(shù)臨床應(yīng)用;動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),。

　　16.全面落地2024版國(guó)家藥品目錄,扎實(shí)推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集釆“擴(kuò)圍提質(zhì)”,。做好藥品新增和調(diào)出工作,。落實(shí)國(guó)家、省際聯(lián)盟組織藥品,、耗材集釆中選結(jié)果;做好之前批次集采藥品耗材接續(xù)續(xù)約工作,。

　　17.全面推開集釆藥品“進(jìn)村衛(wèi)生室,、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店”三進(jìn)工作,。配合自治區(qū)實(shí)施醫(yī)院聯(lián)盟議價(jià)采購(gòu)試點(diǎn),。 開展藥品耗材價(jià)格治理,規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格秩序。

　　六,、規(guī)范服務(wù),鞏固聚焦“數(shù)據(jù)賦能”

　　18.探索構(gòu)建以即時(shí)結(jié)算,、直接結(jié)算、同步結(jié)算為基礎(chǔ)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系,。基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定時(shí)限結(jié)算;推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,鞏固集釆直接結(jié)算成效,開展國(guó)談藥品直接結(jié)算;在確保數(shù)據(jù)安全和保護(hù)隱私基礎(chǔ)上,探索推進(jìn)商保,、慈善 互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算,。

　　19.優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”,落實(shí)大學(xué)生參保,、醫(yī)保社保轉(zhuǎn)移接續(xù)等“一件事”,。按要求開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查業(yè)務(wù)核查。強(qiáng)化業(yè)務(wù)指導(dǎo)和支持,有序開展市區(qū)經(jīng)辦人員培訓(xùn),推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力及服務(wù)水平持續(xù)提升,。

　　20.規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。建立跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度,引導(dǎo)群眾合理就醫(yī);開展異地就醫(yī)監(jiān)測(cè)分析;壓實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任,加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用審核;充分發(fā)揮參保地協(xié)同作用,做好異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查。

　　21.按照國(guó)家要求編制全市“十五五”醫(yī)療保障規(guī)劃,。加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè),。做好網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理,持續(xù)開展兩定機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全檢查整改,提升醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

　　22.加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè),提高全系統(tǒng)依法行政水平,。強(qiáng)化新聞宣傳和輿論引導(dǎo),形成工作閉環(huán),提高醫(yī)保影響力,。做好信訪工作,及時(shí)解決屬地群眾合理訴求。嚴(yán)格對(duì)外信息,、網(wǎng)絡(luò)安全,、 涉密載體管理,認(rèn)真做好保密工作。