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　　2024年是中華人民共和國成立75周年，是實現(xiàn)“十四五”規(guī)劃目標任務(wù)的關(guān)鍵之年，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會精神，全面貫徹落實習近平總書記對內(nèi)蒙古和醫(yī)保工作重要指示批示精神,，認真落實市委八屆七次全會暨全市經(jīng)濟工作會議、“兩會”和全國、全區(qū)醫(yī)保工作會議精神,，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，以黨建為引領(lǐng),，以鑄牢中華民族共同體意識為主線,，聚焦辦好兩件大事，精準發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作中的基礎(chǔ)性作用,，持續(xù)兜住,、兜準、兜牢民生底線,，切實保障和改善民生,，努力為實現(xiàn)我市“三高”目標貢獻醫(yī)保力量。

　　一,、堅持“高標準”黨的建設(shè),，鍛造過硬醫(yī)保政治機關(guān)

　　1. 深入學(xué)習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，堅定擁護“兩個確立”,、堅決做到“兩個維護”,。全面貫徹習近平總書記關(guān)于黨的建設(shè)的重要思想，把黨的全面領(lǐng)導(dǎo)落實到醫(yī)保工作每個環(huán)節(jié)。深化 “醫(yī)心向黨 醫(yī)保為民”黨建品牌,，常態(tài)長效開展“感黨恩,、聽黨話、跟黨走”群眾教育實踐活動,，鞏固拓展主題教育成果,，推動機關(guān)黨建高質(zhì)量發(fā)展。繼續(xù)做好醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題專項整治,，嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神,，注重抓早抓小，防微杜漸,，加強經(jīng)常性紀律教育,，引導(dǎo)黨員干部始終繃緊廉政之弦。

　　2.牢牢把握鑄牢中華民族共同體意識這條主線,。要把貫徹主線作為重大政治任務(wù),，進一步增強貫徹落實主線的意識和自覺，找準著力點,，融入到各類規(guī)劃計劃中,，落實到學(xué)習研究、宣傳闡釋,、教育培訓(xùn)等具體工作中,，確保將主線貫穿于醫(yī)療保障全過程各方面。

　　二,、聚焦“?；尽贬t(yī)保定位，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系

　　3.持續(xù)鞏固拓展參保成果,。積極探索參保長效激勵約束機制,，鼓勵群眾連續(xù)參保繳費，積極開展“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫工作,，確保完成自治區(qū)下達的41萬參保擴面目標任務(wù),，常住人口基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上、低收入人口100%參保,。聚焦新業(yè)態(tài)人員,、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生等重點人群,，分階段,、分類別推進擴面繳費工作。

　　4.全面落實醫(yī)保待遇清單制度,。做好職工門診特殊慢性病與門診統(tǒng)籌有效銜接,，落實自治區(qū)統(tǒng)一病種范圍相關(guān)要求,。按照“削減存量、遏制增量”原則,，在自治區(qū)級統(tǒng)籌方案的指導(dǎo)下,，穩(wěn)步推進醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標準,、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一,。

　　5.強化醫(yī)療保障托底功能。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,，實現(xiàn)低收入人口分類資助參保全覆蓋,，落實重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,，加強高額費用預(yù)警,，保障各類救助對象及時享受待遇，更好發(fā)揮醫(yī)療保障制度功能,。

　　6.完善和落實生育支持措施,。落實自治區(qū)生育保險待遇統(tǒng)一相關(guān)要求，實現(xiàn)生育醫(yī)療費用即時結(jié)算,，推進生育津貼“免申即享”,，將部分治療性輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保基金支付范圍,，減輕不孕不育家庭負擔,。

　　7.落實落細長期護理保險制度。進一步完善籌資,、待遇享受范圍,、待遇享受標準、失能等級評估標準等內(nèi)容,，加強長護服務(wù)體系建設(shè),，規(guī)范長護保險失能評估管理及程序，推進長護保險服務(wù)走向標準化,、規(guī)范化,、精細化。

　　8.健全完善基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制,。深化職工醫(yī)保門診共濟保障改革，進一步調(diào)整職工門診統(tǒng)籌起付標準,，完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策,，加強居民“兩病”門診用藥保障。

　　三,、深化“醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥”聯(lián)動,，推動醫(yī)改向縱深邁進

　　9.深入推進支付方式改革。全面貫徹落實全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展1+N政策，積極推進區(qū)域總額DRG付費管理,，加強協(xié)議管理,、開展日常考核,、定期分析調(diào)度,，按期完成DRG三年行動計劃任務(wù)目標。引導(dǎo)確定中（蒙）醫(yī)優(yōu)勢病組,，擴大基礎(chǔ)病組范圍,，支持醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科、?？?，鼓勵醫(yī)院開展新技術(shù)新項目。優(yōu)化醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)項目支付政策,。

　　10.創(chuàng)新支付機制,。探索從“兩病”入手，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約開展門診按人頭付費,，精神,、康復(fù)按床日付費，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)做好健康管理,。配套出臺緊密型城市醫(yī)療集團背景下醫(yī)保支付改革政策,，醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)保資金統(tǒng)一使用，結(jié)余留用,，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理施治,、提高醫(yī)療服務(wù)效率。

　　11.落實國家2023年版醫(yī)保藥品目錄,，及時將新增談判藥品納入門診特殊用藥和“雙通道”管理范圍,。

　　12.扎實做好藥品耗材集采工作。落實新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采,，做好集采中選品種協(xié)議期滿接續(xù),；發(fā)揮帶量采購優(yōu)勢，進一步擴大“集采藥品進藥店”納入范圍,；強化中選產(chǎn)品使用,、供應(yīng)、考核,、監(jiān)測等各環(huán)節(jié)管理,，積極落實結(jié)余留用激勵措施，執(zhí)行自治區(qū)集采產(chǎn)品直接結(jié)算工作機制,；嚴格落實藥品耗材網(wǎng)上集中采購政策,，配合自治區(qū)開展藥品耗材采購和掛網(wǎng)藥品價格專項治理,，常態(tài)化開展短缺藥品價格和配送監(jiān)測工作，將網(wǎng)采率和集采產(chǎn)品執(zhí)行進度等指標納入定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理,。

　　13.深化醫(yī)療服務(wù)價格改革,。按照自治區(qū)安排部署，配合做好國家醫(yī)療服務(wù)價格改革省級試點工作,，積極籌備啟動儀式現(xiàn)場會,。堅持“三個60％”要求，持續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整,，重點關(guān)注矛盾突出的項目價格,，配合自治區(qū)開展大型設(shè)備檢查價格專項治理；優(yōu)先通過現(xiàn)有項目兼容方式,，快速回應(yīng)新增醫(yī)療服務(wù)項目收費需求,。

　　四、突出“精細化”重要抓手,，提升醫(yī)保管理服務(wù)效能

　　14.持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治,。配合開展好飛行檢查和“雙隨機、一公開”,，按照屬地管理原則實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。重點加大對定點醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)收費,、分解收費,、超標準收費、串換收費,、超范圍支付,、超限定支付、分解住院,、無指征住院,、體檢入院、掛床住院,、使用門診統(tǒng)籌基金和門診慢病診療等行為的監(jiān)管力度,，嚴格防范推諉病人、降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為,。著力查處定點藥店“進銷存”臺賬不符,、套現(xiàn)、利用醫(yī)?；鹳徺I生活用品,、聚斂盜刷醫(yī)保卡,、為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)及其他違法違規(guī)行為,。

　　15.持續(xù)提高非現(xiàn)場監(jiān)管能力,。深化智審系統(tǒng)的應(yīng)用，對定點醫(yī)療機構(gòu)不合理數(shù)據(jù)進行篩查,，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核,，督促定點醫(yī)療機構(gòu)加快端口改造進程，積極推進“事前,、事中,、事后”智能監(jiān)管。建設(shè)醫(yī)?；鸾Y(jié)算藥品監(jiān)管系統(tǒng),，推動建立非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機結(jié)合的監(jiān)管新模式。

　　16.健全完善執(zhí)法體系,。嚴格落實醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理領(lǐng)域行政處罰裁量權(quán)制度,，加強執(zhí)法能力培養(yǎng)，嚴明紀律規(guī)矩和工作作風,；加大典型案例曝光力度,，強化警示震懾；按要求開展基金監(jiān)管綜合評價工作,。

　　17.規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)事項,。全面落實《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2023版）》和《全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2023版）》要求，調(diào)整經(jīng)辦事項,，精簡辦事材料,，壓縮經(jīng)辦時限。

　　18.提高醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)效,。進一步延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，完善醫(yī)保經(jīng)辦一體化服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)。持續(xù)優(yōu)化“醫(yī)?；鶎臃?wù)平臺”業(yè)務(wù)功能,，強化大數(shù)據(jù)賦能經(jīng)辦服務(wù)，推動更多醫(yī)保公共服務(wù)事項“掌上辦”,、“網(wǎng)上辦”,、“視頻辦”；開發(fā)應(yīng)用醫(yī)?！爸悄芸头?，實現(xiàn)醫(yī)保政策和醫(yī)保業(yè)務(wù)線上自動問答。穩(wěn)步推進“醫(yī)保一件事”,、“出生第一件事”,、“身后一件事”、“退休一件事”等聯(lián)辦工作,，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)事項辦理流程,。配合稅務(wù)部門落實好全區(qū)社會保險費統(tǒng)一征收方式改革,，優(yōu)化調(diào)整社會保險費申報繳納流程，確?！敖y(tǒng)模式”工作順利推進,。

　　19.加強經(jīng)辦隊伍專業(yè)化、規(guī)范化建設(shè),。全面貫徹落實《社會保險經(jīng)辦條例》,，開展全市醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)“練兵比武”活動，提升經(jīng)辦業(yè)務(wù)能力,，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù),。

　　20.扎實開展基金核算、清算,、預(yù)算管理和數(shù)據(jù)分析工作,。按照國家、自治區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算有關(guān)要求,，強化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)核對，篩查DRG結(jié)算異常情況,、不穩(wěn)定組結(jié)算病例等內(nèi)容,，組織專家評審醫(yī)療機構(gòu)特病單議申請，完成2023年度結(jié)算清算工作,，同時開展基金結(jié)算運行分析,。扎實做好基金預(yù)算管理，完善轉(zhuǎn)移支付績效管理,；按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進一步明確醫(yī)療保障統(tǒng)計指標相關(guān)口徑的通知》要求，規(guī)范醫(yī)療保障統(tǒng)計口徑,，積極開展統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析應(yīng)用,。

　　21.開展異地就醫(yī)提質(zhì)增效專項行動。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算工作,，進一步擴大普通門診和門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍,，加大政策宣傳力度，住院費用跨省直接結(jié)算率達到自治區(qū)目標,。

　　22.推進醫(yī)保標準化體系建設(shè),。持續(xù)做好編碼標準動態(tài)維護，完善統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準,，進一步做好“兩結(jié)合三賦能”落地實施工作,；推進全市定點醫(yī)藥機構(gòu)全量醫(yī)保接口改造、兩定醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用工作,；開展“走流程,、找堵點”活動,，提高醫(yī)保信息平臺應(yīng)用質(zhì)量，推進“三電子兩支付”便民服務(wù),，進一步完善醫(yī)保移動支付應(yīng)用,；嚴格執(zhí)行自治區(qū)制定的各項管理制度，加強網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理,。

　　五,、著力“動真章”強基賦能，保障醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展

　　23.加強干部隊伍建設(shè),。優(yōu)化干部育選管用,，樹立選人用人的正確導(dǎo)向，加強教育培訓(xùn),，轉(zhuǎn)變工作作風,，堅決杜絕“三多三少三慢”“慢粗虛”等問題，著力建設(shè)忠誠干凈擔當?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)保干部隊伍,，推動醫(yī)保工作提標,、提速、提效,。

　　24.加強法治政府建設(shè),。認真學(xué)習貫徹習近平法治思想，嚴格落實普法責任制,，扎實推進提升行政執(zhí)法質(zhì)量三年行動,，加強執(zhí)法工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn),、個人自學(xué),、派出去學(xué)、請進來講,、以案說法等方式,，快速提升執(zhí)法人員的執(zhí)法能力，規(guī)范行政執(zhí)法行為,，提高全系統(tǒng)依法行政水平,，推動醫(yī)保工作法治化規(guī)范化。

　　25.加強新聞宣傳和輿論引導(dǎo),。充分運用“烏海市醫(yī)療保障局”微信公眾號,、政府信息公開平臺，發(fā)布政策解讀,、操作指導(dǎo)類信息,，設(shè)計拍攝《歡歡課堂》、“秒懂醫(yī)?！钡纫曨l,，主動回應(yīng)關(guān)切,，有效引導(dǎo)預(yù)期。做好信訪,、12345答復(fù)工作,，及時解決屬地群眾合理訴求。

　　26.筑牢保密安全和意識形態(tài)防線,。加強保密教育,，健全保密規(guī)章制度，嚴格對外信息,、網(wǎng)絡(luò)安全,、涉密載體的管理，堅決杜絕失密泄密等情況發(fā)生,。強化意識形態(tài)陣地管理,，提高預(yù)警監(jiān)測和分析研判能力，加大新興媒體,、宣傳欄等陣地的監(jiān)管力度,，及早發(fā)現(xiàn)、及時報告,、迅速處置異常意識形態(tài)網(wǎng)絡(luò)輿情,。