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2023年烏海市醫(yī)療保障工作要點
作者:醫(yī)療保障局 來源:烏海市醫(yī)療保障局 瀏覽次數(shù):

     2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年,是實施十四五規(guī)劃承上啟下的關(guān)鍵年,全市醫(yī)療保障的總體工作思路是:堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),,深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神,全面貫徹落實習近平總書記對內(nèi)蒙古和醫(yī)保工作重要講話重要指示批示精神,認真貫徹落實自治區(qū)黨委十一屆五次全會,、市委八屆五次全會和全國全區(qū)醫(yī)療保障工作會議精神,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,,完整,、準確、全面貫徹新發(fā)展理念,,充分認識醫(yī)保與經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)系,,統(tǒng)籌發(fā)揮醫(yī)保保民生”“促經(jīng)濟的作用努力推動醫(yī)療保障更高質(zhì)量,、更有效率,、更加公平、更可持續(xù),、更為安全地健康發(fā)展,,為高水平推進我市三高目標貢獻醫(yī)保力量。

      一,、堅持黨的建設(shè)“全統(tǒng)領(lǐng)”,,著力發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用

      1.學習宣傳貫徹黨的二十大精神。堅持把學習宣傳貫徹黨的二十大精神作為首要政治任務(wù)和頭等大事,,不折不扣貫徹落實習近平總書記重要講話重要指示批示精神,貫徹落實黨中央決策部署和烏海市委,、政府具體要求,,堅決擁護兩個確立,切實增強四個意識,、堅定四個自信,、做到兩個維護教育引導(dǎo)全體黨員干部群眾全面學習,、全面把握,、全面落實黨的二十大精神。健全完善工作機制,,把黨的二十大精神特別是關(guān)于醫(yī)療保障工作的重大決策部署,,貫徹到我市醫(yī)保改革發(fā)展各方面和全過程,推動黨的二十大精神在局系統(tǒng)落到實處,、見到實效,。(責任部門辦公室、黨支部

      2.力深化黨建品牌創(chuàng)建,。進一步深化完善醫(yī)心向黨 醫(yī)保為民黨建品牌,,將其作為全局黨建統(tǒng)領(lǐng)、全局工作開展的主抓手,、主平臺,,持續(xù)發(fā)揮牽引作用。深入貫徹落實新時代黨的組織路線,堅持新時代好干部標準,,著力打造一支心中有理想,、肩上有擔當、身上有本領(lǐng),、腳下有定力的醫(yī)療保障干部隊伍,,充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用,壓實責任鏈條,,筑牢基層基礎(chǔ),,豐富品牌內(nèi)涵,推動黨建,、業(yè)務(wù)深度融合,,互促共進。(責任部門辦公室,、黨支部

      3.切實強化清廉醫(yī)保建設(shè),。深入貫徹落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神,緊密結(jié)合實際,,馳而不息糾四風,,多措并舉解決三多、三少,、三慢問題,。醫(yī)保資金申請、審核,、核付,、清算等全流程運行主線,統(tǒng)籌推進基金監(jiān)管,、定點管理,、藥械招采、公共服務(wù),、數(shù)據(jù)管理等領(lǐng)域廉潔文化建設(shè),,堅持反腐敗無禁區(qū)、全覆蓋,、零容忍,,深化以案為鑒、以案促治,,嚴肅監(jiān)督執(zhí)紀問責,,堅持三不一體推進。(責任部門辦公室,、黨支部

      二,、堅持基本保障“全覆蓋”,著力提升醫(yī)保待遇質(zhì)量

      4.落實全民參保計劃。按照《關(guān)于建立基本醫(yī)療保險全民參保長效工作機制的實施細則》(烏醫(yī)保辦發(fā)〔202267號)和全區(qū)醫(yī)療保障工作會議要求,,確保實現(xiàn)基本醫(yī)療保險常住人口參保率穩(wěn)定在95%以上,、低收入人口100%參保,重復(fù)參保動態(tài)清零的工作目標,。(責任部門:待遇保障與服務(wù)管理科,、服務(wù)中心、信息化工作組,,各區(qū)醫(yī)保局)

      5.落實醫(yī)療保障待遇清單制度,。落實自治區(qū)《醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案(2021-2023年)》,全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度,,按自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案(2021-2023年)》,,要求推進落實全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標準,、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一,。責任部門待遇保障與服務(wù)管理科、服務(wù)中心,、各區(qū)醫(yī)保局)

      6.繼續(xù)做好新冠感染疫情防控醫(yī)療保障工作,。嚴格落實自治區(qū)《關(guān)于做好乙類乙管后新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障工作的通知》要求做好清算工作,。(責任部門服務(wù)中心,、基金中心

      7.建立健全基本醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機制,。做好職工醫(yī)保門診共濟保障機制運行風險評估工作扎實推進我市醫(yī)保高血壓,、糖尿病門診用藥保障機制落地見效,,持續(xù)深化兩病門診用藥保障機制穩(wěn)步提升保障水平,。責任部門待遇保障與服務(wù)管理科,、服務(wù)中心、基金中心,,各區(qū)醫(yī)保局)

      8.建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,。促進基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助有序銜接,,健全完善大病保險制度精準減輕大病患者費用負擔,。落實烏海市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的政策措施,,實施分類資助參保和醫(yī)療保障傾斜救助,鞏固低收入人口應(yīng)保盡保成果,減輕參保群眾大病醫(yī)療費用負擔,,積極鼓勵慈善等社會力量參與救助保障機制,。(責任部門:待遇保障與服務(wù)管理科、服務(wù)中心,、基金中心,、信息化工作組,各區(qū)醫(yī)保局)

      9.加強靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費用保障,。深入貫徹落實國家,、自治區(qū)關(guān)于優(yōu)化生育政策,促進人口長期均衡發(fā)展的任務(wù)部署,,持續(xù)加強生育醫(yī)療費用保障,,落實落細靈活就業(yè)人員生育保險待遇報銷政策。責任部門待遇保障與服務(wù)管理科,、服務(wù)中心,,各區(qū)醫(yī)保局)

      三、堅持醫(yī)保改革“全落地”,,著力激發(fā)醫(yī)改內(nèi)在動力

      10.全面推進醫(yī)保支付方式改革,。按照《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》要求,將DRG信息系統(tǒng)切換至國家醫(yī)保平臺,,2023年底前,,實現(xiàn)一級及以下符合條件的醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。按照全區(qū)統(tǒng)一部署,,積極推進門診支付方式改革工作,,發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,助力基層醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展,。(責任部門:待遇保障與服務(wù)管理科,、服務(wù)中心、信息化工作組,,各區(qū)醫(yī)保局)

      11.深入落實醫(yī)療服務(wù)價格改革,。按照自治區(qū)統(tǒng)一部署,穩(wěn)步推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整相關(guān)工作,,開展2022年度調(diào)價評估,,中醫(yī)類、實驗室檢查,、部分通用型醫(yī)療服務(wù)項目價格實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整,,做好相應(yīng)價格監(jiān)測,及時調(diào)整耗材集采相關(guān)的手術(shù)價格,。持續(xù)開展口腔種植專項治理,,對參與集采的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費等情況開展調(diào)查,,確保全面落實全流程調(diào)控。責任部門價采科,、藥采中心

      12.扎實做好藥品耗材集中采購改革,。認真組織實施本地醫(yī)療機構(gòu)在采購平臺進行帶量采購。探索開展集采藥品進藥店,,做好集采進藥店全區(qū)試點城市工作,,充分發(fā)揮市場化作用,鼓勵支持民營醫(yī)療機構(gòu)和藥店自愿進入集中招標采購平臺采購,,降低藥品價格成本,,確保集采結(jié)果規(guī)范使用。認真做好新增藥品,,注銷藥品目錄調(diào)整,,重點做好對胰島素、口腔種植體等集采產(chǎn)品的落地執(zhí)行督導(dǎo)力度,,抗腫瘤,、糖尿病、慢阻肺,、罕見病等藥品的供應(yīng)保障,,將認定的新型冠狀病毒感染治療藥品納入醫(yī)保藥品目錄,動態(tài)調(diào)整疫情防控藥品耗材等價格,,切實保障好群眾就醫(yī)問藥,,最大程度障群眾生命康。(責任部門:藥采中心)

      13.持續(xù)推進長期護理保險工作,。健全完善《烏海市長期護理保險辦法》中籌資,、待遇享受范圍和標準、失能等級評估標準等內(nèi)容,,探索將異地失能人員,、中度失能人員納入長護險保障范圍。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局,、財政廳關(guān)于印發(fā)<國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見>的通知》要求,,積極申請將烏海市納入國家第三批長護試點,。(責任部門:待遇保障與服務(wù)管理科、服務(wù)中心)

      14.持續(xù)優(yōu)化中藥飲片價格管理,。加強中藥飲片價格監(jiān)測和信息發(fā)布工作,,及時將符合條件的蒙成藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑,、中藥飲片和中藥配方顆粒申請納入醫(yī)保支付范圍,。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片價格管理,,支持醫(yī)療機構(gòu)蒙藥制劑、蒙成藥的民族藥新藥研發(fā),開展用藥新藥評價,,助力促進中醫(yī)藥傳承發(fā)展,。(責任部門:藥采中心)

      四、堅持基金監(jiān)管“全方位”,,著力構(gòu)建智能監(jiān)管體系

     15.實施醫(yī)?;鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動。加強醫(yī)?;痤A(yù)算管理,,開展醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付績效評價和醫(yī)保基金運行評價,,推進基金風險預(yù)警分析,。持續(xù)落實屬地管理要求,推進市區(qū)一體化監(jiān)管合力,健全網(wǎng)上審核與現(xiàn)場監(jiān)督相結(jié)合,,上下聯(lián)動配合的稽核工作機制,,充分發(fā)揮醫(yī)療保險稽核功能,規(guī)范醫(yī)療保險稽核工作,,不斷提升醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管工作的科學化,、精細化水平。(責任部門:規(guī)劃財務(wù)與基金監(jiān)管科,、稽核中心,,各區(qū)醫(yī)保局

     16.深入開展打擊欺詐騙保專項整治1全面推進基金常態(tài)監(jiān)管,。落實國家和自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管的實施意見,深入開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動,,全面推進住院結(jié)算費用深層次的監(jiān)管,,利用數(shù)據(jù)篩查,重點對重復(fù)收費,、分解收費,、超范圍支付、超限定支付,、無指征住院等行為進行監(jiān)管,,防范推諉病人、降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為,。(2全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管,。加大智審系統(tǒng)應(yīng)用,對醫(yī)療機構(gòu)住院結(jié)算數(shù)據(jù)進行篩查,,強化對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核,,實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工向大數(shù)據(jù)全方位,、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管轉(zhuǎn)變,。(3)擴大監(jiān)管范圍,。開展兩定機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法實施評估全面排查并取消醫(yī)保的不合理限制,。依托現(xiàn)有政策及監(jiān)管體系,,嚴格按照《處方管理辦法》《長期處方管理辦法》等規(guī)定,針對定點醫(yī)療機構(gòu),,重點加強對門診統(tǒng)籌基金,、門診慢病和異地就醫(yī)基金的監(jiān)管,促進各定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范有序的使用醫(yī)?;?;針對定點藥店、診所,,重點檢查套現(xiàn),、利用醫(yī)保基金購買生活用品等行為,,綜合提升監(jiān)管質(zhì)效,。(責任部門:規(guī)劃財務(wù)與基金監(jiān)管科、稽核中心,、基金中心,,各區(qū)醫(yī)保局

     17.有效健全基金監(jiān)管體制機制持續(xù)推動醫(yī)?;鸨O(jiān)管執(zhí)法體系改革,,按照自治區(qū)醫(yī)保局要求,推進基金信用管理建設(shè),,落實醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用評價制度不斷加強監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設(shè),。強化基金運行分析成果應(yīng)用,,圍繞各項醫(yī)療保障重點工作任務(wù)開展專題分析,有效防控和化解基金運行風險,。(責任部門:規(guī)劃財務(wù)與基金監(jiān)管科,、基金中心、稽核中心,,各區(qū)醫(yī)保局

     18.開展醫(yī)療保障規(guī)劃中期評估。按照自治區(qū)醫(yī)保局要求,,對照我市十四五醫(yī)療保障規(guī)劃年度實施方案,,開展醫(yī)療保障規(guī)劃中期評估,。(責任部門:規(guī)劃財務(wù)與基金監(jiān)管科、機關(guān)各科室,、中心,,各區(qū)醫(yī)保局

      五、堅持經(jīng)辦服務(wù)“便捷化”,,著力優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)水平

   19.提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能,。積極推進醫(yī)保服務(wù)向基層下沉,建立20個鎮(zhèn)(街道)基層醫(yī)保服務(wù)站和83個村(社區(qū))基層醫(yī)保服務(wù)點,,實現(xiàn)鎮(zhèn)(街道),、村(社區(qū))醫(yī)保服務(wù)全覆蓋,打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈,。規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù),,按照一滿意兩加強要求,更新《烏海市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》和《烏海市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作規(guī)范》,,結(jié)合業(yè)財一體化,,進一步加強內(nèi)控管理,降低經(jīng)辦風險,,優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),,簡化經(jīng)辦流程,開展全業(yè)務(wù)練兵比武活動,。(責任部門:服務(wù)中心,、信息化工作組、基金中心,、稽核中心,,各區(qū)醫(yī)保局

      20.持續(xù)推進放管服改革。提升政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦”“掌上辦能力,,落實醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),、生育保險待遇核定與支付等事項跨省通辦,區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實現(xiàn)免申轉(zhuǎn),。

      優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),,進一步擴大普通門診和門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍,加大政策宣傳力度,,穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結(jié)算率,。(責任部門:服務(wù)中心、信息化工作組,、基金中心,、稽核中心,各區(qū)醫(yī)保局

      21.迭代升級智慧醫(yī)保功能,。嚴格按照四統(tǒng)一原則,,推動系統(tǒng)全線貫通和應(yīng)用落實,。1動態(tài)維護醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼。落實國家《醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理暫行辦法》,,加強編碼標準維護及應(yīng)用,;2)加強醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用力度提升醫(yī)保電子憑證激活率,,推進醫(yī)保電子憑證在入院登記,、出院結(jié)算等就醫(yī)環(huán)節(jié)全流程應(yīng)用;(3扎實推進電子處方流轉(zhuǎn),,實現(xiàn)雙通道處方流轉(zhuǎn)電子化,;(4做好定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保移動支付。持續(xù)推進定點醫(yī)藥機構(gòu)全量接口改造工作,,將醫(yī)保移動支付工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議考核指標,;(5落細落實數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)應(yīng)用嚴格網(wǎng)格及數(shù)據(jù)安全防護,,優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)運維,,完善系統(tǒng)賬號及權(quán)限的規(guī)范管理。(責任部門:信息化工作組,,稽核中心,、服務(wù)中心,,各區(qū)醫(yī)保局)

      六,、堅持隊伍建設(shè)“全鏈條”,,著力鍛鑄一流醫(yī)保鐵軍

      22.強化教育提高政治站位。局領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭落實黨建主體責任,,持續(xù)深化政治理論學習,,提高政治站位、大局意識和理論修養(yǎng),。扎實開展能力素質(zhì)提升工程,,通過專班學習、一線鍛煉,、輪崗培養(yǎng)等方式,,突出實干實績導(dǎo)向,打破論資排輩、平衡照顧,。持續(xù)推進干部能上能下,,落實容錯免責,為擔當者擔當,,為負責者負責,,提升醫(yī)保隊伍的創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力,。責任部門辦公室,、黨支部

      23.強化監(jiān)督嚴肅紀律作風。切實履行班子主體責任,、主要負責人第一責任人和班子成員一崗雙責,層層抓好科室負責人,、科室內(nèi)部成員黨風廉政建設(shè)責任落實,。聚焦醫(yī)保領(lǐng)域人民群眾的急難愁盼問題,健全完善信訪化解長效機制和醫(yī)保政策宣傳常態(tài)化機制,切實提升醫(yī)保服務(wù)效能,。嚴格落實廉政風險防控和內(nèi)審管理制度,,嚴守十條禁令,進一步完善機關(guān)內(nèi)部管理制度,,重點抓好制度執(zhí)行落實,。責任部門辦公室、黨支部

      24.嚴格落實法治政府建設(shè),。深入學習宣傳貫徹習近平法治思想,,堅持將習近平法治思想貫穿醫(yī)療保障工作全過程,現(xiàn)業(yè)務(wù)工作與法治宣傳教育同謀劃,、同部署,,同落實。落實重大行政決策程序與制度,,健全完善社會矛盾多元化解措施,。加強保密規(guī)范管理,提升檔案工作能力,綜合實施績效考核,,確保完成各項目標任務(wù),。責任部門辦公室

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