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王榮霞、趙增繼委員：

    您提出的《關(guān)于規(guī)范零售藥店的醫(yī)保結(jié)算保障醫(yī)保基金合規(guī)使用的提案》已收悉,，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下,。

    按照國(guó)家和自治區(qū)醫(yī)療保障局的決策部署,，我市緊跟醫(yī)療保障工作步伐,，多年來(lái),，通過(guò)不斷深化建章立制,、信息公開(kāi),、監(jiān)督管理、糾紛處理,、業(yè)務(wù)培訓(xùn)5個(gè)方面工作,，牢牢守住了參保患者的“治病錢(qián),、救命錢(qián)”,。一是建立零售藥店醫(yī)保結(jié)算監(jiān)管機(jī)制。我局先后印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店及診所管理的通知》,、《關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理實(shí)行屬地管理的通知》等文件,，明確屬地監(jiān)管責(zé)任，簽訂服務(wù)協(xié)議,，統(tǒng)一全市定點(diǎn)零售藥店及診所檢查流程和標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展日常檢查，考核實(shí)行等級(jí)評(píng)定制,，根據(jù)評(píng)定結(jié)果決定是否繼續(xù)續(xù)簽協(xié)議和優(yōu)先開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌等政策的資格,，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)算管理。2023年底,，實(shí)現(xiàn)對(duì)全市432家定點(diǎn)零售藥店全覆蓋檢查,，約談52家，追回違規(guī)基金9.99萬(wàn)元,，進(jìn)一步強(qiáng)化了定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管力度,。二是加強(qiáng)零售藥店醫(yī)保結(jié)算的監(jiān)督管理,。建設(shè)全區(qū)首個(gè)平臺(tái)內(nèi)醫(yī)保基金結(jié)算藥品監(jiān)管系統(tǒng),，要求定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)購(gòu)藥人員身份核驗(yàn),、規(guī)范處方藥外配售服務(wù)等，進(jìn)一步控制門(mén)診統(tǒng)籌基金的不合理支出,。實(shí)時(shí)上傳藥品銷(xiāo)售價(jià)格,、單次刷卡購(gòu)藥數(shù)量等數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)藥店銷(xiāo)售數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查分析,，實(shí)現(xiàn)對(duì)單日刷卡次數(shù)及費(fèi)用明顯超出合理范圍等行為的有效控制,。截至2024年1—5月，共檢查定點(diǎn)零售藥店126家,，暫停醫(yī)保協(xié)議4家,，解除醫(yī)保協(xié)議1家，已追回涉及違規(guī)基金7.33萬(wàn)元,。三是提高零售藥店醫(yī)保結(jié)算信息公開(kāi)建設(shè),。參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥械后，均會(huì)出具《結(jié)算信息單》,，明確購(gòu)買(mǎi)藥品名稱(chēng),、金額、類(lèi)別,、醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額等信息,。還可通過(guò)登錄國(guó)家醫(yī)療保障APP、支付寶APP等平臺(tái)查看醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用記錄,。同時(shí)我局利用“烏海市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)及視頻號(hào)不定期發(fā)布相關(guān)政策解讀,，讓群眾能夠直觀、便捷地了解醫(yī)保知識(shí),。四是建立醫(yī)保結(jié)算糾紛處理流程,。及時(shí)準(zhǔn)確回應(yīng)醫(yī)保結(jié)算糾紛訴求，建立“一查二看三收件”“一疏二應(yīng)三指引”糾紛處理流程,，即查詢(xún),、核準(zhǔn)相關(guān)信息；看是否符合受理規(guī)定,；收取相應(yīng)資料,，跟進(jìn)辦理。疏導(dǎo)情緒,，理性溝通,；回應(yīng)訴求，解決問(wèn)題；留有余地,，提供指引。糾紛辦結(jié)后要及時(shí)告知處理結(jié)果,，做好服務(wù)閉環(huán),，最大限度地維護(hù)參保人切身利益，有溫度的做好醫(yī)保糾紛處理工作,。五是加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)培訓(xùn),。市、區(qū)各級(jí)醫(yī)保局不定期組織各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂门嘤?xùn)會(huì),，堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)相結(jié)合,，通過(guò)解讀政策,、剖析典型案例、觀看警示教育片等方式,，對(duì)掃追溯碼銷(xiāo)售,、進(jìn)銷(xiāo)存信息上傳相關(guān)程序和操作方式等進(jìn)行培訓(xùn)，截至2024年5月底,，共開(kāi)展培訓(xùn)班9場(chǎng)次,，受眾達(dá)2000余人，著力加強(qiáng)和規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)管理,，保障醫(yī)?；鸢踩侠硎褂谩?/span>