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云霞委員：

    您提出的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)門診慢性病管理的提案》收悉,，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下：

    一是及時(shí)測(cè)算調(diào)整病種保障標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)現(xiàn)科學(xué)保障,、適度保障。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展以及藥品耗材集采等政策的落地實(shí)施，門診慢特病中不同病種的醫(yī)療資源消耗也在不斷變化。建議在分析測(cè)算不同病種在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付水平的基礎(chǔ)上,，重新確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整各個(gè)病種的支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步取消非限額病種設(shè)置,，科學(xué)確定保障標(biāo)準(zhǔn)和制定門診慢病病種,，癌癥放化療、腎透析等重大疾病不設(shè)置封頂線,，其他一般性慢性病重新確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整各個(gè)病種的支付標(biāo)準(zhǔn),，以降低醫(yī)保基金使用的道德風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩脤?shí)現(xiàn)參保人待遇享受與籌資責(zé)任的相對(duì)公平,，促進(jìn)醫(yī)?；鸢踩行Ч芸睾烷L(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

    二是進(jìn)一步通過(guò)醫(yī)保支付政策合理分流就診人群,。建議在進(jìn)一步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)能力水平的同時(shí),，適度調(diào)整提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診慢病報(bào)銷比例，使醫(yī)保支付杠桿在分級(jí)診療制度落實(shí)中發(fā)揮更大作用,。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,，對(duì)基層門診醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病費(fèi)用保障相結(jié)合,。對(duì)符合條件的門診特殊疾病病種,，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，進(jìn)而提升醫(yī)?；鹗褂玫木珳?zhǔn)性,、針對(duì)性、科學(xué)性,，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?022年5月,，浙江省推出的醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃中,，將門診APG(即門診按人頭包干結(jié)合門診病例分組)支付方式改革作為重要內(nèi)容。這是門診支付方式改革領(lǐng)域的一項(xiàng)創(chuàng)新性探索,，通過(guò)科學(xué)確定人頭基金額度,、分類劃分包干類型，推動(dòng)醫(yī)?；鹣蚝灱s服務(wù)和基層傾斜,，緩解大醫(yī)院接診壓力，促進(jìn)分級(jí)診療格局逐步形成,。

    三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢特病政策培訓(xùn)宣教力度,，提升院端門診慢特病精細(xì)化管理水平。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德管理與教育,，嚴(yán)格落實(shí)診療技術(shù)操作規(guī)范與行業(yè)指南,，杜絕醫(yī)務(wù)人員在門診慢特病診療中的大處方、重復(fù)用藥,、超量用藥,、過(guò)度檢查等違法違規(guī)行為。與此同時(shí),，提升醫(yī)院門診慢特病精細(xì)化管理水平,，對(duì)門診慢特病資格待遇人群,，結(jié)合門診慢特病病種名稱、臨床診斷,、藥品種類,，確定其年度藥品品規(guī)及最大用量，并在院內(nèi)門診HIS系統(tǒng)中維護(hù)用藥周期,、累計(jì)用量,、年度剩余藥量、重復(fù)用藥攔截等功能,，確保其門診用藥符合用藥原則及指南,。探索建立門診慢特病指標(biāo)管理體系，根據(jù)病種資源消耗及歷史費(fèi)用,，對(duì)科室門診慢特病年度次均費(fèi)用,、藥品費(fèi)用、檢驗(yàn)檢查占比,、個(gè)人負(fù)擔(dān)時(shí)納入績(jī)效管控,。注重加強(qiáng)門診慢特病醫(yī)師的醫(yī)保政策培訓(xùn)，強(qiáng)化門診慢特病病種支付意識(shí),，避免非病種費(fèi)用納入醫(yī)保支付,。積極主動(dòng)對(duì)來(lái)院就診的參保患者及家屬進(jìn)行醫(yī)保政策宣教,，合理引導(dǎo)參?；颊哳A(yù)期，提高參?；颊邔?duì)醫(yī)保政策的理解與認(rèn)識(shí),。

    四是探索將藥店藥品納入集采，使陽(yáng)光采購(gòu)成果惠及廣大群眾,。建議將資質(zhì)合規(guī),、信譽(yù)良好的藥店逐步納入藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，組織實(shí)施國(guó)家藥品帶量采購(gòu),，積極探索開展我市醫(yī)?；菝袼幍辏ㄔ圏c(diǎn)）工作，通過(guò)籌措建立惠民藥店,、擴(kuò)展惠民藥店采購(gòu)渠道,、對(duì)藥店集采藥品設(shè)置最高限價(jià)等措施，切實(shí)緩解藥店部分藥品價(jià)格虛高問(wèn)題,。同時(shí)要進(jìn)一步拓寬監(jiān)督途徑,、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià),、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式加強(qiáng)日常監(jiān)管,，對(duì)納入藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)帶量采購(gòu)范圍的醫(yī)保定點(diǎn)零售連鎖藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并按照協(xié)議約定進(jìn)行處理,，確保藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)帶量采購(gòu)相關(guān)政策在零售藥店落地執(zhí)行，使藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)帶量采購(gòu)改革紅利更多地惠及更多參保群眾,。

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    分管領(lǐng)導(dǎo)：李東

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