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各區(qū)醫(yī)療保障局，機關各科室,、局屬各中心：

　　根據(jù)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》(內醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號)和《轉發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室關于推進落實<國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見>的通知》(內醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕39號)文件精神,，現(xiàn)就進一步完善我市醫(yī)療保險相關政策通知如下,。

　　一,、擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍

　　擴大個人賬戶使用范圍,，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬(配偶、父母,、子女,、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母,、孫子女,、外孫子女)參加居民醫(yī)保個人繳費和已參保近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。

　　二,、調整大病保險待遇

　　(一)擴大報銷范圍,。醫(yī)用耗材經基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后，個人自付部分納入大病保險報銷范圍,。

　　(二)設置年度最高支付限額,。一個年度內，職工,、城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額為40萬元,。

　　三,、調整失業(yè)人員醫(yī)療保險待遇

　　自2025年起,，領取失業(yè)金人員通過失業(yè)保險基金代繳職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)費，按照上年度自治區(qū)全口徑城鎮(zhèn) 單位就業(yè)人員平均工資的100%為繳費基數(shù),，繳費比例調整為8.5%(含生育保險費率0.5%),領取失業(yè)金人員與參保職工享受同等醫(yī)療保險,、生育保險待遇(含生育津貼)。

　　四,、明確參保激勵約束政策

　　自2025年起,，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年,，在城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額40萬元的基礎上提高3000元,；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年開始提高大病保險最高支付限額3000元,；連續(xù)參保激勵和 零報銷激勵,，累計提高總額不超過大病保險最高支付限額的20%。居民發(fā)生大病保險報銷并使用獎勵額度后,，前期積累的零報銷激勵額度清零,。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算,。自2025年起,，除新生兒、困難人群,、當年接收安置的退役軍人及其隨調隨遷的配偶和子女等特殊群體外,，對未在居民醫(yī)保集中征繳期內參保或未連續(xù)參保的人員,，設置參保后固定待遇等待期3個月,；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年,，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月,。參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期,，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復后固定待遇等待期和變動待遇 等待期之和不少于6個月。繳費參照我市當年的個人繳費標準,，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,。

　　五、大學生參保政策

　　自2025年起,，對全日制普通高等學校學生(以下簡稱大學生)以學校為單位統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),，整體參保繳費。新入學大學生首次在烏海參保繳費的,，醫(yī)保待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日,。

　　六、工作要求

　　各級醫(yī)保部門要高度重視全民參保工作,，確保各項政策平穩(wěn)落地,，確保基金安全平穩(wěn)可持續(xù)運行,。全力抓好擴面工作,，加強參保繳費宣傳力度，實現(xiàn)參保規(guī)模穩(wěn)中有升,、參保質量不斷提高,。進一步優(yōu)化服務流程，提升服務質量,，確保參保人員能夠便捷,、高效地享受各項醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行過程中,，如遇特殊情況或問題及時向市醫(yī)療保障局反饋,。

　　24-12-11 《烏海市醫(yī)療保障局關于進一步完善烏海市醫(yī)療保險相關政策的通知》.pdf