標(biāo) 題 | 烏海市人民政府關(guān)于印發(fā)《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療互助保險暫行辦法》的通知 | ||||||||
索 引 號 | 111503000115543089/2023-13241 | 發(fā)文字號 | 烏海政發(fā)〔2002〕10號 | ||||||
發(fā)文機構(gòu) | 市人民政府 | 信息分類 | 現(xiàn)行有效規(guī)范性文件庫 | ||||||
主題分類 | 科技、教育、衛(wèi)生,、醫(yī)療 | ||||||||
成文日期 | 2002-03-07 00:00:00 | 公開日期 | 2002-03-07 09:35:35 | 公文時效 | 有效 |
各區(qū)人民政府,,市府各部門,,各企事業(yè)單位:
現(xiàn)將《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療互助保險暫行辦法》印發(fā)給你們,,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。
2002年3月7日
烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療互助保險暫行辦法
第一條 為保證參保職工的基本醫(yī)療需求,,解決最高支付限 額以上的醫(yī)療費用,,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《自治區(qū)人民政府印發(fā)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》(內(nèi)政發(fā)〔1999〕74號)和 《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(烏海政發(fā)〔1999〕50號)制定本辦法,。
第二條 大額醫(yī)療保險是為了解決參保人員因大病住院所發(fā) 生的醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分而建立的一種補充醫(yī)療保險,。在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,各用人單位和個人(包括退休人員)都必須參加大額醫(yī)療互助保險統(tǒng)籌,。
第三條 大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以收定支,,收支平衡的 原則,由用人單位和個人共同繳納,。繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元,, 其中用人單位繳納30元,個人繳納70元,。大額醫(yī)療保險基金按 年度,,由用人單位和個人年初一次性繳納,由地稅部門代征代繳,。 無單位的人員,,在參加基本醫(yī)療保險的前提下,大額醫(yī)療保險費用全部由個人承擔(dān),。
第四條 參加大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌的人員,,當(dāng)年醫(yī)療費用超過 基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分,,由大額醫(yī)療保險基金支付90%,個人負(fù)擔(dān)10%,大額醫(yī)療保險基金當(dāng)年最高支付限額為8萬元,超出部分不再支付,。
第五條 參加大額醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用必須符合《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理實施辦法》,、《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理實施辦法》及《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定范圍。
第六條 享受大額醫(yī)療保險待遇的參保人員結(jié)算醫(yī)療費用,, 需憑醫(yī)療保險證由本人提出申請,,填寫《大額醫(yī)療保險基金申請表》,并附患者診斷證明,、復(fù)式處方,、有效單據(jù)等,經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核無誤后,,先結(jié)算封頂線以下的醫(yī)療費用,,然后再按規(guī)定的范圍和比例報銷封頂線以上的醫(yī)療費用。
第七條 最高支付限額以下,,由個人承擔(dān)的費用,,不計算為最高支付限額以上的醫(yī)療費。
第八條 大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨 設(shè)賬,、單獨管理,、專款專用,,不得挪作他用,。年終結(jié)余,結(jié)轉(zhuǎn)下年使用 ,。
第九條 參加大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌人員在市內(nèi)調(diào)動的,,大額醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移;調(diào)往市外的,,從調(diào)離之日起終止大額醫(yī)療保險待遇,;調(diào)入本市的,從繳費之月起享受大額醫(yī)療保險待遇,。
第十條 參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用先由用人單位或個人墊付,,醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第十一條 未參加大額保險和不按規(guī)定繳費的參保人員不得 享受大額醫(yī)療保險待遇,。本辦法根據(jù)每年的收支情況,,由市醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組對費率、支付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付額進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整 ,。
第十二條 大額醫(yī)療互助保險在市勞動保障行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)組織實施,。
第十三條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋,。
第十四條 本辦法從2002年1月1日起實行,。
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