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　　烏海市退役軍人事務(wù)局,、財政局,、人力資源和社會保障局、

衛(wèi)生健康委員會,、醫(yī)療保障局,、烏海市軍分區(qū)保障處關(guān)于印發(fā)

《烏海市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》的通知

烏退役軍人發(fā)〔2024〕17號

各區(qū)退役軍人事務(wù)局、財政局,、人力資源和社會保障局,、衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局,、人武部保障科：

　　現(xiàn)將《烏海市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》印發(fā)你們,，請遵照執(zhí)行。

　　烏海市退役軍人事務(wù)局

　　烏海市財政局

　　烏海市人力資源和社會保障局

　　烏海市衛(wèi)生健康委員會

　　烏海市醫(yī)療保障局

　　烏海軍分區(qū)保障處

2024年6月14日

烏海市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則

　　第一章  總  則

　　第一條  為保障全市優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇,，切實解決優(yōu)撫對象醫(yī)療困難問題,，根據(jù)《中華人民共和國退役軍人保障法》《中華人民共和國軍人地位和權(quán)益保障法》《中華人民共和國社會保險法》《軍人撫恤優(yōu)待條例》《工傷保險條例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)殘疾退役軍人醫(yī)療保障實施辦法》（內(nèi)退役軍人發(fā)〔2023〕49號）《內(nèi)蒙古自治區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（內(nèi)退役軍人發(fā)〔2023〕50號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合烏海市實際,，制定本實施細則,。

　　第二條  本實施細則所稱優(yōu)撫對象是指具有烏海市戶籍，并在烏海市享受定期撫恤生活補助的在服現(xiàn)役期間因戰(zhàn),、因公,、因病致殘被評定殘疾等級和退役后補評或重新評定殘疾等級的殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人,、參戰(zhàn)退役軍人,、參試退役軍人,、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬,、因公犧牲軍人遺屬,、病故軍人遺屬。上述人員除殘疾退役軍人外,，在本實施細則中簡稱其他優(yōu)撫對象,。

　　第三條  堅持待遇與貢獻匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則,，優(yōu)撫對象按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并享受相應(yīng)的醫(yī)療救助,、醫(yī)療補助和醫(yī)療優(yōu)待。

　　第四條  優(yōu)撫對象按照屬地原則,，參加職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等相應(yīng)保險，享受國家基本醫(yī)療保障,，保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低,。優(yōu)撫對象就醫(yī)按規(guī)定享受優(yōu)先、優(yōu)惠和照顧,。

　　第二章  殘疾退役軍人醫(yī)療保障

　　第五條  一級至六級殘疾退役軍人按照屬地原則參加職工基本醫(yī)療保險,個人繳費部分由所在單位或當?shù)卣袚?，單位和個人繳費比例（職工大額醫(yī)療費用補助、大病保險,、長期照護保險）按當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行,。七級至十級殘疾退役軍人按照屬地原則相應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,。鼓勵殘疾退役軍人參加其他形式的補充醫(yī)療保險,。

　　第六條  有工作單位的一級至六級殘疾退役軍人隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費,；無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險, 以上一年度自治區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù),。所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人, 由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位和個人繳費部分,，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障,、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認后,，由殘疾退役軍人戶籍所在地財政安排資金,。移交政府安置軍隊離退休干部、退休士官中的一級至六級殘疾退役軍人醫(yī)療保險按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　　第七條  有工作單位的七級至十級殘疾退役軍人,，隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當督促殘疾退役軍人所在單位按規(guī)定繳費參保,，所在單位確有困難的,，應(yīng)當通過多渠道籌資幫助其參保。未就業(yè)的七級至十級殘疾退役軍人,，可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，其中納入低保、特困人員等救助供養(yǎng)范圍的殘疾退役軍人,，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過醫(yī)療救助基金等對其參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予資助,。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的殘疾退役軍人，可由其戶籍所在地政府安排資金全額幫助繳費,。

　　第八條  參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的殘疾退役軍人,，按規(guī)定參加職工大額醫(yī)療費用補助和城鄉(xiāng)居民大病保險等補充醫(yī)療保險，并享受相應(yīng)待遇,。

　　第九條  未參加基本醫(yī)療保險的，以及參加上述基本醫(yī)療保險但個人醫(yī)療費用負擔較重的殘疾退役軍人,，按規(guī)定享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助政策,。

　　第十條  殘疾退役軍人當年就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、大病保險,、職工大額醫(yī)療費用補助,、醫(yī)療救助支付補助范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照醫(yī)保政策規(guī)定報銷后的剩余部分,，納入優(yōu)撫對象醫(yī)療補助范圍給予適當補助,，全市執(zhí)行統(tǒng)一補助標準，具體為：一級至六級殘疾退役軍人醫(yī)療費用補助標準為100%,；七級至十級殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用補助標準為100%,；七級至十級殘疾退役軍人其他疾病醫(yī)療費用補助標準：個人承擔符合基本醫(yī)療保險支付費用按80%予以補助，不符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用個人自付,。

　　第十一條  因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā),，由市退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組確認，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學鑒定意見,。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學鑒定意見后,，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定申請工傷認定，無工作單位的按規(guī)定申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補助,。

　　第十二條  因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用,，參加工傷保險并依法認定為工傷的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定解決,。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄,、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，有工作單位的由工作單位解決,；所在單位無力支付和無工作單位的,，從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。

　　第十三條  殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)住院治療期間的伙食補助費和異地就醫(yī)交通,、食宿費,，按規(guī)定履行異地就醫(yī)手續(xù)并由醫(yī)療機構(gòu)出具證明，有工作單位的,，由工作單位按相關(guān)規(guī)定解決,；無工作單位的，由享受地縣級退役軍人事務(wù)部門參照《工傷保險條例》補助標準解決,。

　　第三章  其他優(yōu)撫對象醫(yī)療保障

　　第十四條  屬于職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的其他優(yōu)撫對象,，參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費,。戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費,。單位確有困難無力繳費的，由所在單位于每年12月底前向優(yōu)撫對象戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門提出書面申請,，填寫《其他優(yōu)撫對象醫(yī)療保險繳費減免審批表》,，經(jīng)所在地退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障,、財政部門共同審核確認后,，單位繳費部分由當?shù)刎斦块T安排資金幫助解決，其個人繳費部分由本人承擔,。

　　第十五條  屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的其他優(yōu)撫對象,，可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。符合其他部門資助參保條件的其他優(yōu)撫對象,，由相關(guān)部門資助參保,。不符合資助參保條件的其他優(yōu)撫對象，個人繳費確有困難的,，由本人申請,，優(yōu)撫待遇享受地退役軍人事務(wù)部門資助其參保。

　　第十六條  參加上述基本醫(yī)療保險但個人醫(yī)療費用負擔較重的其他優(yōu)撫對象,，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助參保政策,。

　　第十七條  其他優(yōu)撫對象當年就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、大病保險,、職工大額醫(yī)療費用補助,、醫(yī)療救助支付補助范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照醫(yī)保政策規(guī)定報銷后的剩余部分,，納入優(yōu)撫對象醫(yī)療補助范圍給予適當補助,，全市執(zhí)行統(tǒng)一補助標準，具體為：烈士遺屬、參戰(zhàn)退役軍人,、參試退役軍人,、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人個人承擔符合基本醫(yī)療保險支付費用按80%予以補助，不符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用個人自付,。

　　第四章  優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度和資金籌措使用

　　第十八條  優(yōu)撫對象按規(guī)定在戶籍所在地享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助,，醫(yī)療補助所需資金由當?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政承受能力,、優(yōu)撫對象醫(yī)療費實際支出等因素測算,，經(jīng)同級財政部門審核確定后，列入當年財政預(yù)算,。各地應(yīng)當通過財政預(yù)算安排,、吸收社會捐贈等多種渠道，籌集醫(yī)療補助資金,，醫(yī)療補助資金單獨列賬,。

　　第十九條  各地要積極籌措優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金，優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金來源為：

　　（一）上級撥付的專項資金,；

　　（二）地方財政預(yù)算資金,；

　　（三）福利彩票公益金；

　　（四）依法接受的社會捐助資金,；

　　（五）依法籌措的其他資金。

　　市,、區(qū)財政要在統(tǒng)籌中央,、自治區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金的前提下，合理安排本級資金,。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金要?？顚Ｓ茫瑖澜灿?，資金的管理使用接受同級財政,、審計部門的監(jiān)管和審計。

　　第五章  醫(yī)療服務(wù)

　　第二十條  優(yōu)撫對象定點醫(yī)療單位要設(shè)立優(yōu)撫對象優(yōu)先服務(wù)窗口,，張貼優(yōu)先標識,，優(yōu)撫對象在優(yōu)撫定點醫(yī)院就醫(yī)時，優(yōu)先掛號,、就診,、檢查、取藥,、住院,，按規(guī)定享受減免費用等優(yōu)待優(yōu)先政策；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)公開對優(yōu)撫對象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項目,；每年為殘疾軍人和其他優(yōu)撫對象進行體檢,。

　　第六章  組織實施

　　第二十一條  優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)、財政,、人力資源和社會保障,、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障,、烏海軍分區(qū)保障處等部門管理并組織實施,，各部門應(yīng)密切配合，切實履行各自職責,。

　　第二十二條  退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當嚴格優(yōu)撫對象的審核工作,，會同有關(guān)部門做好優(yōu)撫對象醫(yī)療補助結(jié)算，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題,；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金預(yù)算,，報同級財政部門審核；采取有效措施,，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金按規(guī)定使用,。

　　第二十三條  財政部門應(yīng)合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金，并會同有關(guān)部門加強資金管理和監(jiān)督檢查,。市,、區(qū)兩級財政要切實負起責任，安排好有關(guān)資金,。

　　第二十四條  人力資源和社會保障部門做好參加工傷保險的因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用支付工作,；未參加工傷保險的，結(jié)合工作職能協(xié)助提供工傷保險有關(guān)規(guī)定和標準,，為退役軍人事務(wù)部門進行其舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用審核確認提供參照和參考,。

　　第二十五條  衛(wèi)生健康部門應(yīng)組織醫(yī)療機構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù),，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,；支持,、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待服務(wù)政策，落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施,。

　　第二十六條  醫(yī)療保障部門應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對象納入職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍,；做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障服務(wù)管理工作,，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助待遇。

　　第二十七條  有關(guān)單位,、組織和個人應(yīng)如實提供所需情況,，積極配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障的調(diào)查核實工作。

　　第七章  附  則

　　第二十八條  具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象,，按照就高原則享受醫(yī)療待遇,。

　　第二十九條  本辦法醫(yī)療費補助限于在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。因違法犯罪,、斗毆,、酗酒、自殘,、自殺等發(fā)生的醫(yī)療費用,，本細則不予保障。交通事故中不存在第三人侵權(quán)及超過第三人責任部分予以報銷,。

　　第三十條  本實施細則由退役軍人事務(wù)會同財政,、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康,、醫(yī)療保障,、烏海軍分區(qū)保障處等部門負責解釋。

　　第三十一條  本實施細則（修訂）自印發(fā)之日起實施,。